Các trường hợp không được hưởng BHYT dù khám đúng tuyến

Có một số trường hợp không được hưởng Bảo hiểm y tế (BHYT) dù khám đúng tuyến, bao gồm:

1. Khám chữa bệnh ngoài danh mục BHYT: Một số dịch vụ y tế không được BHYT chi trả do không nằm trong danh mục các dịch vụ, thuốc được bảo hiểm y tế thanh toán.

2. Khám chữa bệnh tại các cơ sở không ký hợp đồng với BHYT: Bảo hiểm y tế thường chỉ chi trả cho việc khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế đã ký hợp đồng với tổ chức BHYT. Khám ở các cơ sở không có hợp đồng sẽ không được chi trả.

Vay tiền tại ngân hàng cần chuẩn bị những gì? 

3. Khám tại các cơ sở không đủ điều kiện kỹ thuật: BHYT yêu cầu các cơ sở y tế phải đáp ứng các tiêu chuẩn kỹ thuật nhất định để có thể chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT.

4. Các trường hợp không được phép theo quy định của BHYT: Các trường hợp không được hưởng BHYT cũng có thể phụ thuộc vào quy định cụ thể của từng tổ chức BHYT địa phương.

5. Khám chữa bệnh ngoài quy định thời gian: BHYT có thể không chi trả chi phí khám chữa bệnh nếu người tham gia không tuân thủ quy định về thời gian tái khám, kiểm tra, hoặc điều trị.

6. Khám chữa bệnh do nguyên nhân ngoài yếu tố bệnh lý: Những trường hợp khám chữa bệnh do các nguyên nhân không phải là yếu tố bệnh lý (như tai nạn, thương tích do hành động ngẫu nhiên, tự tử, nguyên nhân khác ngoài bệnh tật…) thường không được BHYT thanh toán.

7. Khám chữa bệnh ngoài thời gian quy định của BHYT: Bảo hiểm y tế có thể không chi trả chi phí khám chữa bệnh nếu người tham gia không tuân thủ quy định về thời gian tái khám, kiểm tra, hoặc điều trị.

8. Khám chữa bệnh do nguyên nhân ngoài yếu tố bệnh lý: Các trường hợp khám chữa bệnh do các nguyên nhân không phải là yếu tố bệnh lý (như tai nạn, thương tích do hành động ngẫu nhiên, tự tử, nguyên nhân khác ngoài bệnh tật…) thường không được BHYT thanh toán.

Quy định về cầm đồ tài sản theo pháp luật hiện hành 2024

9. Khám chữa bệnh ngoài vùng áp dụng BHYT: Việc khám chữa bệnh tại các địa phương không thuộc vùng áp dụng BHYT của người tham gia cũng không được chi trả.

10. Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không đủ điều kiện kỹ thuật: BHYT yêu cầu các cơ sở y tế phải đáp ứng các tiêu chuẩn kỹ thuật nhất định để có thể chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT.

Những điều này thường được quy định cụ thể trong các chính sách và quy định của từng tổ chức BHYT.